可怕的噩梦：快速眼动（REM）睡眠期行为障碍

张先生是上海某知名大学的退休教授，桃李满天下，子女孝顺，家庭和睦，本该安享晚年。但却因一种怪病愁眉不展：白天儒雅的教授，睡着以后变成另一个人，粗鲁凶暴。他噩梦连连，常常梦见被野兽追击而大声呻吟、喊叫，梦见和别人打架而挥拳打伤了老伴……为此张教授夫妇俩越来越担忧，这样做噩梦到底是不是病？该到什么科看病？ 如果不治疗会有什么后果？

什么是 REM 睡眠期行为障碍 （RBD）？

入睡以后，我的睡眠在两种不同的睡眠状态下有序的不断的转换，这两种睡眠状态称作：非快动眼睡眠（NREM 睡眠）和快动眼睡眠（REM 睡眠）。REM 睡眠期的特点包括：1. 全身骨骼肌完全放松，肢体和躯体无法活动，但也有例外，如消化道肌⾁肉、呼吸肌等保持活动。2. 大脑皮层思维活跃，如果在这时被唤醒，常清楚感觉到自⼰己刚才在做着有情节的梦。3. 睡眠者在这一阶段的睡眠中眼球活动活跃，旁人可以观察到其眼球在眼皮底下来回晃动，因此得名「快动眼睡眠」。 正因为骨骼肌⾁肉完全放松，所以梦的内容不会表现出来：比如一个人做梦滑雪，不小⼼心摔倒了, 他在梦中做出防止跌到的各种动作不会表现出来。

但是患有 REM 睡眠期⾏行为障碍的患者（RBD 患者）REM 睡眠期肌肉没有完全放松。其结果就是：患者将梦见的动作不由自主的表现力出来。他们会出现肢体的舞动、挥击、蹬踢、会伴有惊恐的喊叫、猛然从床上做起。有的患者梦见大型野兽扑向自⼰己，为了躲避而从床上滚落在地。床伴的劝阻会加入梦境，被当作是危险的或者是不友善的袭击，因而伤害到同床者。RBD 是人类认识较晚的一个疾病；最早的报道是 1985 年，由 Carlos Schenk 博⼠士首先提出。

图片转自丁香园
http://neuro.dxy.cn/article/278958

什么样的人容易患 RBD？

REM 睡眠期行为障碍最多见于中老年人，尤其是 50 岁以后人群。男性的患病人数是⼥女性的 4 倍左右。患者常常伴有或轻或重的嗅觉减退。RBD 有一定的家族聚集倾向，比如父辈有此病情的家族中，子女出现相同症状的可能性明显高于⽆无家族病史的普通人群。有报道显示：不经治疗的 RBD 患者，5 年以后约有 38% 发展成帕金森病，12 年以后，约 67% 的患者发展成了帕, 金森病等神经系统变性疾病。而在帕金森病患者中, 约有 69% 具有 RBD 的表现。RBD 症状起始的时间要比帕⾦金森病出现早 5～10 年。

当然并非每一位出现梦中喊叫和动作的患者都是 RBD, 睡眠呼吸暂停等造成 REM 睡眠期连续性破坏的其它睡眠疾病，酗酒或者镇静安定类药物的不合理使用，有些心血管药物的使用也会诱发类似 RBD 样的异常睡眠表现，称为假性 RBD。

发现自己可能有 RBD 应该怎么办？

RBD 的临床特点包括以下几点:

睡梦中出现有梦境诱发的各种躯体动作：如挥拳、蹬踢、喊叫等，动作粗暴激烈，存在伤害性或者潜在的伤害性。

出现肢体运动前就开始出现鲜明的噩梦的内容往涉及被野兽追逐、和别人吵架打架、梦见已故亲友等，常常是不愉快的内容而且情节激烈充满动作。如果被呼唤，患者能很快恢复正常意识状态，能意识到刚才发⽣生的情况是梦境⽽而非现实。

如果出现上述情况⽆需害怕，应尽早到⼤医院神经内科睡眠障碍专病门诊就诊，明确诊断。为排除假性 RBD，您需要向医生提供详细的病史，包括：用药情况、酒精摄⼊情况、内外科疾病病史、睡眠作息习惯、家族其他成员有⽆类似疾病病史等资料。需要接受的血液学检查包括：肝功能、肾功能、血糖（或者糖化⾎血红蛋白）、甲状腺功能等内分泌学指标，血清铁蛋白和转铁蛋白。有条件的中⼼进行嗅觉测试详细的神经系统检查和神经⼼理学评估。必要时接受头颅 CT 或 MRI 检查, 有条件者接受 PET 检查以早期识别有无多巴胺能通路的异常。

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